60歲的主管，白天來找我，主訴早上上班時，被同事發現右眼眼白部份紅紅的。到底嚴不嚴重呢？原因為何？會不會引起其它的併發症呢？
案例2
事情發生在我服役時，一位入伍不到一星期的新兵，晚上到醫務室掛病號，陳述左眼眼白部份有一片血紅。是不是眼睛出血了，到底怎麼了？
前言
眼睛是靈魂之窗，體積雖小但構造精巧、機能獨特，如果出現問題，人的一生可能變成黑白，所以眼睛上的疾病，千萬不可忽視。
每年門診約有5～6個類似案例一和二的個案，來找我求診，這就是所謂的「結膜下出血」的典型例子，是指結膜下面的微血管破裂出血。出血會被局限在結膜與鞏膜之間，位置在黑眼珠旁眼白的部份，因此紅眼很明顯。此時你用毛巾去擦拭，也無法將其清除。
什麼是結膜？
結膜：是一層薄而透明的黏膜，覆蓋在眼瞼後面和鞏膜前面，蓋住眼瞼的部份稱為瞼結膜，蓋住鞏膜的部份稱為球結膜，而二者交界形成的皺襞稱為穹窿 （fornix）。結膜內含有豐富的血管、神經及淚腺，具有分泌黏液和淚液作用，可以幫助潤滑眼球。結膜下出血，就是指結膜內的血管破裂了，血液溢出來 了，一般血管會自動停止凝血，所以很少擴及到整個眼白部位。
發生原因
內因：內科疾病導致血管破裂出血。例如：
1、 糖尿病。
2、 高血壓。
3、 凝血功能障礙疾病，如：肝臟疾病或血液方面疾病。
4、 因病大力且連續咳嗽、嘔吐或用力解便。
外因：外力導致血管破裂出血。
1、自覺性：病患確實記得有受外力撞擊的事件。
2、不自覺性：病患完全不記得有外傷事件，最有可能的原因是睡覺中不自主的揉眼睛，或撞到物品等等原因。
臨床症狀
門診中常看到患者當發生「結膜下出血」時，大部份的病人都沒有症狀、毫無知覺，對視力毫無影響。大部份的患者往往是上班後被同事發現指出眼睛怎麼紅紅的或自己照鏡子無意中發現，才驚覺眼睛出事了，連忙請假求診就醫。
鑑別診斷
急性結膜炎、急性青光眼、急性鞏膜炎、急性虹膜炎等等。
如何治療？
如果是內因引起的，須根據內科疾病做治療。如果是外因引起的，基本上是不需要治療。病人常常要求：醫師，至少給我眼藥水點吧！我常常用反問法詢問病人，如 果今天是你的手臂或腿部不小心撞到瘀紫傷，你會不會來找醫師呢？一般是不會的，只要先冰敷1～2天後再熱敷，讓血塊吸收回去即可痊癒。今天只不過是受傷位 置改變，換成眼睛部位而已，因為結膜是透明膜，所以呈現血色而非瘀紫色。而且眼藥水不外乎抗生素、類固醇等等，幫助是有限的。但看病不給藥，似乎會覺得怪 怪的。所以臨床治療會給予滋潤型眼藥水等支持性療法，並建議患者平時多補充維他命C來維持血管的完整性。平時有戴隱形眼鏡習慣者宜先暫停並改戴鏡框式的眼 鏡。
一般而言，「結膜下出血」通常會在一到二個禮拜內自行吸收，吸收的過程中，血塊會散開，顏色會由血紅色轉為黃棕色，所以不要急於速效。
如何預防？
1、 日常生活中，要避免眼球意外碰撞。
2、 盡量避免劇烈咳嗽、嘔吐。
3、 多吃蔬菜水果，盡量避免便秘。
4、 高血壓及糖尿病患者，要注意控制血壓及血糖。
5、 電腦族工作者要注意定時休息，應避免不當搓揉眼睛，造成血管破裂。
後記
案例2的新兵，經過我解釋後，豁然開朗，心頭擔憂之心放了下來。但事情並沒有結束，仍然發生了另一小插曲。看診的隔日晚上，新兵照樣打電話回家報平安時， 提到左眼結膜下出血的事。電話那頭的母親，哪懂得「結膜下出血」這麼專業的名詞，只聽到「眼睛出血」，馬上掛掉電話，急衝營區前來興師問罪，找到了部隊指 揮官，抱怨兒子被軍中操練到眼睛出血，還不准送醫院治療。後來，部隊指揮官當然找我出面解決，經由我出面負責解說一遍，雙方聽完原由後也就誤會盡釋，握手 和解。◇
文／林旭華醫師
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